有農業的區人民政府，市政府有關委、辦、局：
經市人民政府同意，現將《天津市進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展實施方案》印發給你們，請照此執行。
天津市人民政府辦公廳
2023年9月30日
天津市進一步深化改革促進
鄉村醫療衛生體系健康發展實施方案
為深入貫徹落實黨中央、國務院關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的決策部署，推動本市鄉村醫療衛生體系改革發展，提升醫療衛生服務能力，現制定本實施方案。
一、總體要求
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實新時代黨的衛生與健康工作方針，把鄉村醫療衛生工作擺在鄉村振興的重要位置，通過全面深化改革，緊密結合健康天津建設和鄉村振興工作，建立健全適應鄉村特點、優質高效的鄉村醫療衛生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務。到2025年，鄉村醫療衛生資源布局進一步優化，鄉村醫療衛生人才隊伍能力顯著提升，中醫藥特色優勢進一步發揮，防病治病和健康管理等鄉村醫療衛生服務能力全面提升，鄉村重大疫情和突發公共衛生事件應對處置能力進一步增強，鄉村醫療衛生服務區域一體化、信息化水平明顯提升。
二、主要任務
（一）實施鄉村醫療衛生體系建設工程
1．強化優質醫療資源均衡布局。健全以區級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的區域醫療衛生服務體系。提升鄉村醫療衛生機構單體規模和服務輻射能力。有農業的區要在每個鄉鎮均設置1所鄉鎮衛生院，常住人口超過10萬人的根據需要增設。在城鎮化或自然鎮村合并中，要積極保留原有基層醫療衛生機構，對已撤銷的可重新評估，確有需要的要重新設置。（責任單位：市衛生健康委、市發展改革委、市規劃資源局、有農業的區人民政府）
2．推進區域醫療次中心建設。重點支持建設一批能力較強、具有一定輻射和帶動作用的中心鄉鎮衛生院。有農業的區中常住人口較多、面積較大的，城區外區級醫院或周邊二級以上綜合醫院服務難以覆蓋的區域，可結合人口分布、區域位置、交通條件、就醫流向等因素，選擇1至2個中心鄉鎮衛生院，進一步加強醫療服務能力建設，逐步使其具備二級醫院醫療服務水平，成為區域醫療次中心。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）
3．加強村衛生室建設。依托村黨群服務中心建好用好村衛生室。每個行政村原則上設置1所標準化村衛生室，服務半徑小、交通便利的相鄰行政村可共建1所村衛生室。對于不適宜單設村衛生室的行政村，可通過鄉鎮衛生院定期巡診、派駐以及鄰（聯）村延伸服務等方式，保障基本醫療衛生服務供給。逐步將符合條件的村衛生室轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點，從注重機構全覆蓋轉為服務全覆蓋。（責任單位：市衛生健康委、市發展改革委、市規劃資源局、有農業的區人民政府）
（二）實施鄉村醫療衛生服務能力提升工程
4．提高區級醫院醫療衛生服務能力。支持區級醫院設施和服務能力建設，每個有農業的區至少有1所區級醫院具備三級醫院醫療服務能力，至少有1所區級中醫醫院具備二級甲等醫院醫療服務能力。提高區級醫院常見病、多發病、慢性病診療以及危急重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務能力。推廣中醫藥適宜技術，提升中醫藥服務能力。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）
5．提高鄉鎮衛生院醫療衛生服務能力。深入推進國家“優質服務基層行”活動，逐年提高鄉鎮衛生院建設和裝備水平，健全急診急救和巡診服務體系，提升外科服務能力，使其可以按照相關診療規范開展常規手術，全面提升防病治病和健康管理能力，鼓勵拓展康復醫療、醫養結合、安寧療護等服務功能，發揮中醫藥治未病優勢，持續推進標準化國醫堂建設。到2025年，全部鄉鎮衛生院均達到《鄉鎮衛生院服務能力標準》基本標準，30%的鄉鎮衛生院達到推薦標準。有農業的區要在有條件的中心鄉鎮衛生院建立標準化的發熱門診，配備負壓救護車，一般鄉鎮衛生院建立標準化的發熱診室。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）
6．提高村衛生室醫療衛生服務能力。有農業的區要加強村衛生室服務能力建設，到2025年，全部村衛生室均按照《村衛生室服務能力標準》完成達標建設。鼓勵具備條件的村衛生室拓展符合其功能定位的醫療服務。可采取區域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等方式，健全村衛生室醫療風險分擔機制。支持鼓勵村衛生室建設中醫特色門診并擴大中醫藥服務供給。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）
7．提升鄉村醫療衛生體系疾病預防控制能力。創新醫防協同、醫防融合機制，制定完善鄉村醫療衛生機構公共衛生責任清單。加強區級醫院、鄉鎮衛生院公共衛生相關科室建設，公共衛生人員所占編制不得低于專業技術人員的30%。健全公共衛生醫師制度，鄉鎮衛生院至少配備1名公共衛生醫師，探索在鄉村醫療衛生機構賦予公共衛生醫師處方權。區級醫院、鄉鎮衛生院建立健全傳染病和突發公共衛生事件報告管理制度，制定突發公共衛生事件應急預案。村衛生室嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力。加強區域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設。推進區級疾病預防控制中心標準化建設。加強醫療機構與疾病預防控制機構醫防協同配合，逐步建立疾病預防控制監督員制度。加強村民委員會公共衛生委員會建設，提升鄉村基層應對突發公共衛生事件能力。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、有農業的區人民政府）
8．持續提升基本公共衛生服務水平。以服務價值和實施成效為導向，加強項目績效管理和日常管理評價，建立對有農業的區決策、管理、產出、結果效益四位一體的基本公共衛生服務績效評價指標體系，動態開展對農村居民獲得感的綜合調查和結果分析。完善居民健康檔案質量控制管理，加強對居民電子健康檔案信息的有效利用。推動提升老年人健康管理服務質量。深入推進基層慢病醫防融合，優化常見多發慢性疾病的基層診療和健康管理流程，切實提升基層慢病規范管理質量。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）
9．深化家庭醫生簽約履約服務。完善家庭醫生簽約服務標準及規范，優化簽約服務績效考核指標體系，擴大簽約服務覆蓋面。家庭醫生簽約服務費由基本醫療保險基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民等共同承擔。鼓勵區級醫療衛生機構與區域內基層醫療衛生機構共同開展家庭醫生簽約服務，將鄉村醫生納入家庭醫生團隊。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）
10．建立健全以城帶鄉幫扶指導機制。建立健全定期向鄉村派駐醫務人員工作機制。有計劃開展醫療人才組團式幫扶，將指導基層、下沉服務作為區級以上公立醫院的基本職責。持續深化二、三級醫院醫師百人團隊進基層工作。建立健全城市三級醫院包區、二級醫院包鎮、鄉鎮衛生院包村機制。扎實推進本市三級醫院對口幫扶結對地區縣級醫院工作，深化革命老區醫療領域對口合作，接續推廣“村村好”健康幫扶工程。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）
（三）實施鄉村醫療衛生資源聯動工程
11．深入推進鎮村醫療衛生服務一體化。按照人員、業務、財務、藥械和績效考核“五統一”標準，持續鞏固鄉鎮衛生院與村衛生室的鎮村衛生服務一體化管理。鄉鎮衛生院要對村衛生室明確工作職責和目標任務，合理安排其基本醫療、基本公共衛生和家庭醫生簽約服務工作，加強質控管理，指導其落實各項技術規范。村衛生室全部實施國家基本藥物制度，村衛生室藥品及醫療器械由鄉鎮衛生院統一采購和管理。（責任單位：市衛生健康委、市財政局、市醫保局、有農業的區人民政府）
12．加快推進緊密型區域醫共體建設。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面賦予緊密型區域醫共體更多自主權，推動人財物統一集中管理。支持開展家庭醫生簽約服務的緊密型區域醫共體按照本市有關規定參加醫保按人頭總額付費改革。落實牽頭醫療衛生機構對各成員醫療衛生機構使用醫保基金的內部監督管理責任。鼓勵對醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制。加強醫共體績效考核，引導資源和患者向鎮村醫療衛生機構下沉。開展中醫治未病服務。（責任單位：市衛生健康委、市人社局、市委編辦、市醫保局、有農業的區人民政府）
13．推進區域醫療衛生服務信息共享平臺建設。完善區域全民健康信息標準化體系，推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生信息互聯互通共享。到2025年基本建成市、區兩級衛生健康綜合信息管理平臺。大力推進“互聯網+醫療健康”，推廣健康咨詢、慢病管理、預約轉診、遠程會診等線上服務，推動人工智能輔助診斷在鄉村醫療衛生機構的配置應用。提升鄉村地區家庭醫生簽約和鄉村醫療衛生服務數字化、智能化水平。加大村衛生室信息化建設投入。（責任單位：市委網信辦、市衛生健康委、有農業的區人民政府）
14．持續發揮數字健康共同體云平臺作用。通過“線上申請、線下服務”，為鄉村居民提供居家醫療護理服務，強化“互聯網+”藥品保障，滿足居民慢病多樣化用藥需求。推動有農業的區進一步加強“云藥房”管理，規范藥事服務流程，提升服務質量。持續推進“云檢查”平臺建設，鼓勵基層醫療衛生機構與二、三級醫院合作協作，探索一區一策開展基層檢查、上級診斷的服務模式。推進基層慢病管理中心建設，通過開展慢病智能輔診、便捷慢病評估、定制化治療方案、個性化健康管理等，為鄉村居民提供線上線下一體化全方位全周期的健康管理，發揮基層慢病管理中心建設示范作用，強化質控管理，提升慢病管理水平。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）
15．加大鄉村醫療保障力度。持續健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障機制。落實農村低收入人口、易返貧致貧人口等資助參保政策，建立健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。適時調整鄉鎮衛生院、村衛生室一般診療費。實施動態調整醫療服務價格時，統籌支持鄉村醫療衛生機構發展，促進分級診療。醫保報銷目錄中增設農村地區適宜衛生服務項目，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務性收入占比。推動鄉鎮衛生院與區級醫院用藥目錄銜接統一、處方自由流動。逐步將符合條件的鎮村一體化管理的村衛生室納入醫保協議管理，實現醫保門診聯網結算。實施區域點數法醫保總額預算管理，以參保患者就醫用藥流向和當年醫藥服務價格的相對比價關系作為權重，向鄉村定點醫療衛生機構分配醫保總額預算額度，支持鄉村醫療衛生機構提升服務能力，吸引患者就醫。加強農村地區醫保經辦管理服務和監督管理能力建設，探索將村級醫保服務納入農村網格化服務管理。加強基層醫保基金監管能力建設，把醫保基金監管納入鄉鎮人民政府綜合監管體系。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委、有農業的區人民政府）
（四）實施鄉村醫療衛生人才隊伍建設工程
16．盤活用好編制資源。以區為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構人員編制總量，允許編制在區內統籌使用，用好用足空余編制。鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構用于專業技術人員的編制不得低于編制總額的90%。（責任單位：市委編辦、市衛生健康委、有農業的區人民政府）
17．促進人才隊伍素質整體提升。優化基層衛生健康培訓與管理平臺。深化全科醫學教育培訓基地建設，以示范社區培訓基地建設為核心，建立與三級醫院合作培養機制，推動“上下聯動”醫教聯體建設。在全科醫生和鄉村醫生培訓中增加中醫治未病內容。落實醫學專業高等學校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊相關政策。組織執業（助理）醫師參加全科醫生轉崗培訓。鼓勵有農業的區對新招聘到村衛生室工作的執業（助理）醫師、大學生鄉村醫生，在其工作一定年限后發放一次性獎勵。鼓勵在崗鄉村醫生接受醫學學歷教育，引導符合條件的鄉村醫生參加執業（助理）醫師資格考試。到2025年，鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右，逐步形成以執業（助理）醫師為主體、全科專業為特色的鄉村醫療衛生服務隊伍。加強面向農村的高等職業教育層次衛生人才培養，積極開展農村衛生人員培訓。（責任單位：市衛生健康委、市教委、有農業的區人民政府）
18．引導醫學畢業生扎根鄉村。切實增加全科等緊缺人才供給。同等條件下鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生。進一步吸引執業（助理）醫師、醫學院校畢業生到村衛生室工作，鄉鎮衛生院應當拿出一定數量的崗位公開招聘符合條件的大學生鄉村醫生。醫學專業高等學校畢業生到鎮村兩級醫療衛生機構工作，按《天津市學生資助資金管理實施辦法》規定享受基層就業學費補償國家助學貸款代償政策。根據實際需求逐步擴大農村訂單定向免費醫學生培養規模，完善協議服務政策，鼓勵有農業的區免費定向培養一批源于本鄉本土的大學生鄉村醫生。（責任單位：市教委、市人社局、市衛生健康委、有農業的區人民政府）
19．提升鄉村醫療衛生崗位吸引力。加強區域醫療衛生人才一體化配置和管理，對鄉村醫療衛生人才實行區管鎮用、鎮聘村用，建立健全雙向流動機制。建立公共衛生人員和臨床醫生交叉培訓制度，鼓勵人員雙向流動。有農業的區要制定村衛生室崗位收入標準并建立動態增長機制，增長幅度與本區經濟發展和物價水平相適應。有農業的區要確保村衛生室運行補助經費按標準按時到位，并根據實際發生運行費用情況，適時調整補助標準。未納入事業編制的鄉村醫生，按照有關規定參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險、職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險等社會保險。切實維護屬于農村集體經濟組織成員的鄉村醫生合法權益。有農業的區根據本市相關規定，妥善安排老年鄉村醫生生活補助，做好養老待遇保障。（責任單位：市衛生健康委、市人社局、有農業的區人民政府）
20．暢通人才晉升渠道。逐步將實現鎮村一體化管理的村衛生室執業（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱評聘。適當提高鄉鎮衛生院中高級專業技術崗位比例。對在鄉鎮衛生院連續工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專業技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。（責任單位：市衛生健康委、市人社局、有農業的區人民政府）
21．完善鄉村醫療衛生人才待遇保障機制。落實允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵要求，統籌平衡鄉鎮衛生院與區級公立醫院績效工資水平的關系，合理核定績效工資總量和水平。提升鄉村醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與所在區區級公立醫院同等條件臨床醫生工資水平相銜接，綜合考慮其所在鄉村醫療衛生機構醫務人員平均工資水平，合理核定工資。落實基層醫療衛生機構內部分配自主權，在績效工資總量內自主確定基礎性績效工資和獎勵性績效工資比例，并可在績效工資內發放全科醫生津貼。（責任單位：市衛生健康委、市人社局、市財政局、市醫保局、有農業的區人民政府）
三、組織實施
有農業的區要壓實屬地責任，將鄉村醫療衛生體系健康發展列入重要議事日程，納入本區經濟社會發展規劃統籌部署，并作為鄉村振興的重要內容。市、區兩級財政要足額安排政府辦鄉村醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，財政新增財力要向鄉村醫療衛生領域傾斜。建立鄉村醫療衛生體系健康發展督導評估機制。建立健全鄉村醫療衛生人員表彰制度，在全社會營造尊重鄉村醫療衛生人員、關心鄉村醫療衛生工作的良好氛圍。
