各地(市)行署(人民政府)，自治區(qū)各委、辦、廳、局:
為貫徹落實《中共中央辦公廳國務院辦公廳印發(fā)<關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見>的通知》(中辦發(fā)〔2023〕10號)精神，進一步完善我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，經(jīng)自治區(qū)黨委、政府同意，提出如下實施意見。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大精神，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，貫徹落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，按照自治區(qū)黨委、政府決策部署，聚焦“四件大事”聚力“四個創(chuàng)建”，構(gòu)建具有中國特色西藏特點的優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。到2025年，健康西藏建設(shè)加快推進，醫(yī)療人才“組團式”援藏工作深入實施，按照“一主兩副四輔”和19個縣級區(qū)域醫(yī)療中心、若干個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣域醫(yī)療次中心的發(fā)展布局，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，進一步健全公共衛(wèi)生機構(gòu)，增強重大疾病防控、救治、應急處置能力。到2035年，形成與基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化相適應，體系完整、分工明確、功能互補、連續(xù)協(xié)同、運行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性、可及性和優(yōu)質(zhì)服務供給能力明顯增強，各族群眾健康水平顯著提升。
二、聚焦“功能”，合理均衡布局醫(yī)療衛(wèi)生資源
(一)推進自治區(qū)級醫(yī)療資源提質(zhì)增效。推進國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，提升疑難危重癥和罕見病診斷與治療、高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)、重大疾病防控、現(xiàn)代醫(yī)院管理水平。強化傳染病救治人員、病床、設(shè)備等資源儲備。加強精神病專科建設(shè)，探索建立我區(qū)精神病專科醫(yī)院。〔衛(wèi)生健康委負責，區(qū)黨委組織部(編辦)，發(fā)展改革委、教育廳、科技廳、財政廳配合〕
(二)統(tǒng)籌規(guī)劃市級醫(yī)療資源。加快推動自治區(qū)級、市級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。鞏固提升“1+7”醫(yī)院“組團式”受援成果，持續(xù)推進“五大中心”建設(shè)。深化強“三甲”、創(chuàng)“三甲”等級醫(yī)院創(chuàng)建工作。〔各地(市)行署(人民政府)負責，發(fā)展改革委、衛(wèi)生健康委配合〕
(三)強化縣級醫(yī)療救治資源。推動縣級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。加強縣級公立醫(yī)院臨床專科、管理能力和平臺科室建設(shè)。拓展深化13個縣人民醫(yī)院“組團式”受援工作。探索建立基層軍醫(yī)到地方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)培訓機制。〔各級人民政府負責，區(qū)黨委組織部(編辦)，發(fā)展改革委、衛(wèi)生健康委，西藏軍區(qū)保障部配合〕
(四)筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)范化建設(shè)，支持有條件的地方建設(shè)社區(qū)醫(yī)院。建設(shè)一批中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣域醫(yī)療次中心。支持通過政府購買服務方式，開展基本公共衛(wèi)生服務、健康宣傳教育等方面工作。加強村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，原則上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在村不再另設(shè)衛(wèi)生室，相應職能由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔。足額落實村醫(yī)待遇，完善村醫(yī)準入、培訓和退出機制，對邊境地區(qū)、高海拔地區(qū)村醫(yī)適當增加補助。〔各級人民政府負責，區(qū)黨委組織部(編辦)，發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局配合〕
(五)完善公共衛(wèi)生服務體系。加快推進疾控體系改革。加強各級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，完善人員配備標準。加快提升公共衛(wèi)生實驗室檢測能力。加強公立醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科室標準化建設(shè)。制定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生責任清單，明確各類醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生人員崗位職責和配備要求。〔各級人民政府負責，區(qū)黨委組織部(編辦)，發(fā)展改革委、科技廳、財政廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生健康委、疾控局配合〕
三、聚焦“整合”，構(gòu)建大衛(wèi)生大健康發(fā)展格局
(一)推進城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。在城市地區(qū)網(wǎng)格化布局由市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復機構(gòu)、安寧療護機構(gòu)等組成的醫(yī)療聯(lián)合體。深入推進拉薩市城市醫(yī)療集團建設(shè)試點，完善運行體制機制。建立專科聯(lián)盟，開展遠程協(xié)作，加強區(qū)內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)交流、人才培養(yǎng)、學科建設(shè)等。鼓勵疾病預防控制機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。(各級人民政府負責，衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局配合)
(二)推進縣域醫(yī)共體建設(shè)。在農(nóng)村地區(qū)以縣域為單位建設(shè)醫(yī)共體。縣級黨委、政府發(fā)揮緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的主體責任，在編制使用、人員招聘調(diào)整、績效考核等方面賦予醫(yī)共體更多自主權(quán)。持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生鄉(xiāng)村一體化管理。〔各級人民政府負責，區(qū)黨委組織部(編辦)，財政廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局配合〕
(三)推動醫(yī)防融合。以重點人群和重點疾病管理為主要內(nèi)容，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務，對孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、學生、職業(yè)人群和老年人等開展針對性的健康促進和預防保健服務。建立以全科醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機融合的家庭醫(yī)生簽約服務模式。健全簽約服務收費機制，探索將簽約居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊。全面推進醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的深度協(xié)作。(各級人民政府負責，財政廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、疾控局配合)
(四)促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。合理布局養(yǎng)老機構(gòu)與綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科、護理院、康復療養(yǎng)機構(gòu)、安寧療護機構(gòu)等，構(gòu)建老年人健康服務網(wǎng)絡(luò)。開通養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的預約就診、急診急救綠色通道。發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務，完善老年人居家醫(yī)療服務政策。建立集中養(yǎng)老機構(gòu)與同級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約服務機制。(各級人民政府負責，發(fā)展改革委、民政廳、衛(wèi)生健康委、疾控局配合)
(五)充分發(fā)揮中(藏)醫(yī)藥重要作用。統(tǒng)籌推進中(藏)醫(yī)藥醫(yī)、教、研、產(chǎn)協(xié)同發(fā)展。推進自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)“旗艦”科室建設(shè)，有條件的綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院開設(shè)中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科，建設(shè)一批中(藏)西醫(yī)協(xié)同重點科室。鼓勵縣級藏醫(yī)院參與醫(yī)共體建設(shè)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心示范中(藏)醫(yī)館建設(shè)，實現(xiàn)基層中(藏)醫(yī)藥服務全覆蓋。加強中(藏)醫(yī)藥文化傳播交流。〔各級人民政府負責，區(qū)黨委組織部(編辦)，發(fā)展改革委、教育廳、科技廳、經(jīng)濟和信息化廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局配合〕
四、聚焦“能力”，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平
(一)強化醫(yī)療救治能力建設(shè)。持續(xù)推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，重點發(fā)展急診、婦產(chǎn)科、兒科重癥醫(yī)學科、中(藏)醫(yī)科、精神科、老年醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、感染性疾病科等學科。加強醫(yī)療質(zhì)量控制組織建設(shè)，縮小地域間、醫(yī)療機構(gòu)間、專科間差距。全面落實國家基本藥物制度，鞏固取消藥品耗材加成成果。完善院前急救體系，建立急救應急機制和聯(lián)系溝通機制。(各級人民政府負責，科技廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局配合)
(二)提高公共衛(wèi)生服務水平。持續(xù)提高人均基本公共衛(wèi)生服務補助標準，規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務。加強心血管病、腦卒中、嚴重精神障礙救治服務等重大公共衛(wèi)生服務項目管理。鞏固新冠病毒感染、鼠疫、結(jié)核病、包蟲病、大骨節(jié)病等傳染病、地方病防治成果，包蟲病應治盡治，大骨節(jié)病愿治盡治。持續(xù)做好婦女“兩癌”綜合防治、孕產(chǎn)婦住院分娩等項目。不斷提升兒童先天性心臟病、白內(nèi)障救治能力。持續(xù)推進城鄉(xiāng)居民健康體檢。制定合理飲食營養(yǎng)指南，優(yōu)化群眾膳食結(jié)構(gòu)。(衛(wèi)生健康委、疾控局負責，民政廳、財政廳、醫(yī)保局和各級人民政府配合)
(三)增強醫(yī)療衛(wèi)生服務連續(xù)性、便捷性、舒適性。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展協(xié)助患者轉(zhuǎn)診等服務協(xié)調(diào)工作，健全多學科聯(lián)合診療和查房制度。完善網(wǎng)上預約診療、自主繳費、檢驗檢查結(jié)果查詢等線上服務。對特困供養(yǎng)人員、高齡老年人、殘疾人和孤兒等提供優(yōu)先便利就醫(yī)綠色通道，設(shè)置人工服務窗口。積極推進新生兒相關(guān)證件多證聯(lián)辦。優(yōu)化跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。健全醫(yī)務社工和志愿者服務制度，完善化解醫(yī)療糾紛長效機制。規(guī)范社會辦醫(yī)發(fā)展。(衛(wèi)生健康委負責，民政廳、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局和各級人民政府配合)
(四)加強科研創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化。完善衛(wèi)生健康領(lǐng)域科技成果轉(zhuǎn)化機制及人才激勵機制。支持科技創(chuàng)新平臺建設(shè)，加大高原醫(yī)學領(lǐng)域和公共衛(wèi)生領(lǐng)域科研攻關(guān)和成果轉(zhuǎn)化。加大醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)投入力度。加強醫(yī)院、學校合作共建，推進醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。〔區(qū)黨委組織部(編辦)，教育廳、科技廳、經(jīng)濟和信息化廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生健康委等部門按職責分工負責〕
(五)發(fā)揮信息技術(shù)支撐作用。推進互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、云計算等技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的應用。搭建自治區(qū)全民健康信息平臺，推動地(市)現(xiàn)有平臺數(shù)據(jù)、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)與自治區(qū)全民健康信息平臺對接。加快“智慧醫(yī)療”“智慧服務”“智慧管理”三位一體智慧醫(yī)院建設(shè)。推動健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全體系建設(shè)。(衛(wèi)生健康委和各級人民政府負責，區(qū)黨委網(wǎng)信辦，發(fā)展改革委、科技廳、經(jīng)濟和信息化廳、醫(yī)保局、疾控局配合)
五、聚焦“管理”，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行效能
(一)規(guī)范公立醫(yī)院精細化管理。全面落實公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導下的院長負責制。健全公立醫(yī)院議事決策、財務管理、薪酬分配等制度，規(guī)范運行管理。進一步理順高等學校附屬醫(yī)院管理體制機制。〔各級人民政府負責，區(qū)黨委組織部(編辦)，教育廳、財政廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生健康委配合〕
(二)優(yōu)化專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)管理。選優(yōu)配強領(lǐng)導班子，實行崗位分級分類管理，提高專業(yè)技術(shù)人才比例。建立疾病預防控制機構(gòu)與城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動工作機制。〔衛(wèi)生健康委、疾控局負責，各級人民政府，區(qū)黨委組織部(編辦)，人力資源社會保障廳配合〕
(三)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理。依托緊密型縣域醫(yī)共體，創(chuàng)新管理模式，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力標準，建立健全符合基層功能定位和服務特點的評價評審體系。(各級人民政府負責，人力資源社會保障廳、衛(wèi)生健康委配合)
六、聚焦“改革”，營造醫(yī)療衛(wèi)生服務良好環(huán)境
(一)完善編制和人事制度。推進落實公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制標準，建立動態(tài)核增機制。允許縣級政府根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)急需、緊缺專業(yè)技術(shù)人員需求，通過購買服務等方式充實編外醫(yī)務人員。加強公共衛(wèi)生、全科、管理等領(lǐng)域急需緊缺人才培養(yǎng)培訓，加大基層、高海拔、邊遠地區(qū)人才培養(yǎng)扶持力度。探索將醫(yī)務人員招聘、引進自主權(quán)下放至各級公立醫(yī)院。艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公開招聘，可適當放寬年齡、學歷、專業(yè)等崗位條件，適當降低或不設(shè)開考比例。增強校醫(yī)力量配備，保障校園衛(wèi)生安全。加強醫(yī)教協(xié)同，做好畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。動態(tài)完善職稱評價標準和評審辦法。〔各級人民政府負責，區(qū)黨委組織部(編辦)，發(fā)展改革委、教育廳、財政廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生健康委、疾控局配合〕
(二)完善政府投入機制。落實政府對專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的投入保障責任，對承擔公共衛(wèi)生服務任務的醫(yī)療機構(gòu)給予相應經(jīng)費保障。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，向基層、高海拔、邊遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。改善基層特別是邊境、高海拔地區(qū)醫(yī)務人員工作生活環(huán)境。(各級人民政府負責，發(fā)展改革委、財政廳、衛(wèi)生健康委、疾控局配合)
(三)完善醫(yī)保政策措施。建立靈敏有序的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。優(yōu)化審核新增醫(yī)療服務價格項目流程。將臨床必需、安全有效、價格合理的藏醫(yī)診療項目、藏藥品種按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務、上門提供醫(yī)療服務等收費政策。完善不同級別機構(gòu)間差異化補償政策。推進醫(yī)保支付方式改革，完善多元復合式醫(yī)保支付方式，探索對緊密型縣域醫(yī)共體實行總額付費。拓展醫(yī)保信息系統(tǒng)覆蓋范圍，逐步延伸到村級。探索建立長期護理保險制度，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。(醫(yī)保局負責，財政廳、衛(wèi)生健康委、金融監(jiān)管總局西藏監(jiān)管局、疾控局配合)
(四)完善薪酬制度。落實“兩個允許”要求，建立健全適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。合理核定專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平。醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科室人員收入不低于所在醫(yī)療機構(gòu)人員平均工資水平。(人力資源社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生健康委、疾控局按職責分工負責)
(五)完善綜合監(jiān)管運行機制。依法開展醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域全方位監(jiān)管。健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自治和行業(yè)自律機制，強化醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，拓寬公眾參與監(jiān)督渠道，加強綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用。(各級人民政府負責，公安廳、財政廳、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局、藥監(jiān)局、疾控局配合)
七、組織實施
(一)加強組織領(lǐng)導。各級人民政府要高度重視，把完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系工作放在當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展全局中思考謀劃，落實各項任務，加強體制機制創(chuàng)新。
(二)壓實工作責任。各相關(guān)部門要結(jié)合職責分工，認真抓好工作任務落實，加強行業(yè)督促指導和部門間溝通協(xié)作，形成工作合力。
(三)加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，積極宣傳建設(shè)成效和典型經(jīng)驗，主動回應社會關(guān)切，為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革發(fā)展營造良好社會環(huán)境。
