區政府各委、辦、局，各街道辦事處、彭浦鎮政府：
區民政局《關于深化“五床聯動”進一步推動本區養老機構醫養結合發展的實施意見》已經區政府第102次常務會議通過，現印發給你們，請遵照執行。
上海市靜安區人民政府辦公室
2024年8月9日
關于深化“五床聯動”進一步推動本區養老機構醫養結合發展的實施意見
為深化本區“五床聯動”醫養融合整合性照護服務模式（以下簡稱“五床聯動”），進一步完善居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，更好滿足老年人醫養康養需求，根據《上海市養老服務條例》《關于印發<關于進一步深化本市養老機構醫養結合發展的若干措施>的通知》（滬民養老〔2024〕5號）等文件精神，結合我區實際，現提出以下實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大會議精神，深入貫徹習近平總書記考察上海重要講話精神，以維護老年健康權益和滿足健康養老服務需求作為出發點和落腳點，以本區“五床聯動”試點成果為基礎，注重居家社區機構相協調，不斷提升醫療衛生服務對健康養老的支撐能力，推動實現本區醫養結合高質量發展。
（二）基本原則
1．保障基本，豐富供給。以保障老年人基本健康養老需求為先，同時大力推進老年健康服務供給側結構性改革，豐富康復護理服務供給，更好滿足老年人多樣化的醫養康養需求。
2．政府主導、多元參與。將“五床聯動”作為促進本區醫養結合高質量發展的重要舉措，形成協同推進、深度融合的工作格局，充分激發各類社會主體參與積極性。
3．創新發展，科技賦能。堅持問題導向、以人為本、探索創新，積極解決醫養結合發展過程中遇到的矛盾和問題。統籌政府各部門、社會各方面資源，充分發揮現代信息技術作用，推動醫養資源及服務融合發展、提質增效。
（三）工作目標
持續深化本區“五床聯動”醫養融合整合性照護服務模式。實現本區醫養結合體制機制進一步完善，醫養結合服務網絡進一步健全，家庭養老床位、養老機構床位、家庭病床、醫療病床和安寧療護病床等“五床”服務進一步優化，醫療衛生和養老服務資源有序共享、統籌融合的發展格局總體形成，基本實現本區醫養結合服務標準化、多樣化、可持續發展。
二、主要任務
（一）完善醫養融合服務網絡
1．健全醫療衛生機構與養老機構簽約合作機制。按照“愿簽盡簽、保障基本”原則，鼓勵和支持養老機構與社區衛生服務中心、區域醫療中心等醫療衛生機構簽約合作。醫療衛生機構可根據自身機構定位，按照“優勢互補、權責明確、互惠互利、務實高效、長期合作”原則，與養老機構開展差異化簽約合作。鼓勵有條件的養老機構通過購買服務方式增加醫養結合服務。
2．優化服務設施布局。支持有條件的社區衛生服務中心根據養老機構實際條件，依法合規在養老機構內部或毗鄰設立社區衛生服務站點、家庭醫生工作室，提供嵌入式醫療衛生服務。支持有條件的社區衛生服務中心與養老機構開展合作運營。
3．支持有條件的養老機構內設醫療機構。養老機構申請內設門診部、診所、醫務室、衛生所（室）、護理站的，實行備案管理。養老機構可根據相關標準將社區衛生服務站點、家庭醫生工作室改建為內設醫療機構，并委托社區衛生服務中心運營。
（二）提升醫養融合服務能力
1．有效提升養老機構醫養服務能級。鼓勵養老機構與合作醫療衛生機構組建醫養聯合管理團隊，以精細化健康評估為依托，共同為養老機構住養老人有針對性地提供健康宣教、預防保健、中醫藥服務、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護等多樣化服務。支持家庭養老床位的老人到養老機構內共享相關醫療衛生服務及設施。
2．優化床位轉介服務。進一步規范家庭養老床位、養老機構床位、家庭病床、醫療病床和安寧療護病床的建床及轉院評估、優先定向轉介和急診急救綠色通道服務。當老人住養環境發生變化時，養老機構開設綠色通道，優先安排家庭養老床位或養老機構床位；當位于家庭養老床位或養老機構床位的老人身體健康狀況發生變化時，養老機構及時與“五床聯動”協議成員單位對接，完成健康檔案流轉，并開通相應綠色通道，建立家庭病床，或轉至醫療病床；當老人健康狀況好轉時，可通過綠色通道轉回至家庭養老床位或養老機構床位；當老人需臨終關懷時，優先入住安寧療護病床，提供臨終慰藉服務。
3．強化社區居家醫養融合服務。擴大家庭醫生對家庭養老床位和機構養老床位老年人的簽約覆蓋，對簽約老年人實施針對性健康管理，依托社區衛生服務中心平臺，以家庭醫生為主體，提供“醫防融合”“全專結合”的整合型健康服務。為有需求的老年人提供家庭病床、制定護理計劃、開展居家護理等上門服務，推動家庭養老床位、家庭病床“兩床融合”。
（三）加強醫養融合運營支持
1．加強對養老機構醫養融合服務政策支持。落實《上海市養老服務機構“以獎代補”實施辦法》相關政策，同時對于積極開展“五床聯動”相關工作，且服務范圍廣、服務內容全、服務質量高的養老機構，按照市級相關文件精神，落實運營保障支持。
2．提升養老機構人才隊伍專業水平。社區衛生服務中心依托醫養結合、老年醫學相關培訓項目，為簽約養老機構醫務人員免費提供繼續醫學教育和臨床實訓機會，定期為簽約養老機構內醫護人員提供醫療業務的同質化培訓。
3．建立績效考核與激勵體系。設計合理的績效考核指標，對參與“五床聯動”的醫療團隊進行定期評估，將服務數量、質量、滿意度等納入考核體系，通過績效獎勵、職業晉升等激勵措施，提升團隊積極性和工作效率。建立養老機構與醫療衛生機構的長效合作機制，明確服務內容、費用分擔、責任分配等。
4．強化基本醫療保險支持。支持符合條件的養老機構設置醫療機構納入醫保定點，按規定同等享受醫保聯網及結算政策。
5．完善評價體系和評估標準。通過信息手段收集數據，依托大學和協會資源，不斷完善“五床聯動”整體衛生學、社會學評價體系和評估標準。組建衛生、護理、院感、為老服務、文書、信息等督查專家組，共同協商厘清服務邊界，確保責任分工明確，促進資源整合與共享。
6．加強“五床聯動”服務模式風險防范和矛盾調處。依托養老機構責任保險機制，增加醫養結合風險防范內容。依托區級養老服務糾紛調解機構和相關工作機制，及時調解“五床聯動”服務中發生的矛盾糾紛。
（四）強化醫養融合數字賦能
1．推進智慧醫養。依托“五床聯動”智慧養老平臺，加強健康、養老數據共享，促進養老機構住養老人電子健康檔案規范管理與務實應用，探索整合市級相關部門以及區內相關部門的醫養數據，織密醫養結合數據網絡，真正實現“五床”信息互聯互通，推動不同養老場景下老年人的健康和養老信息合理利用，讓老年人及家屬享受到更便捷的醫養結合服務。
2．提升養老機構數字化水平。積極探索“養老院+互聯網醫院”，通過互聯網醫院云診室、微診室、移動診室等，為養老機構的住養老人提供線上咨詢、慢病隨訪、復診續方、藥物配送等服務。持續推廣智慧養老院建設，在養老機構推進多個智慧養老場景全流程、全鏈條、全時段落地應用，為養老機構的老人提供更方便快捷的住養服務。
三、部門職責
區民政局：負責牽頭推進“五床聯動”各項工作，完善居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，切實推進醫養結合高質量發展。
區衛生健康委：指導社區衛生服務中心、區域醫療中心按照“五床聯動”服務清單提供相應服務，負責醫療機構績效考核及監督管理，協同推進“五床聯動”智慧養老平臺建設和數據資源共享等。
區醫保局：支持社區站點和養老機構的醫保結算，開展醫保監督及協議管理，協同推進“五床聯動”智慧養老平臺建設和數據資源共享等。
區數據局：協同推進“五床聯動”智慧養老平臺建設和數據資源共享。
各街道（鎮）：指導街鎮級的養老機構落實開展“五床聯動”相關工作，指導協調屬地養老機構和社區衛生服務中心共同推進家庭養老床位、家庭病床“兩床融合”工作。
四、組織實施
（一）加強組織領導
相關部門要以精準對接老年群眾多樣化、多層次的健康養老需求為出發點，加強組織領導，建立健全上下聯動、密切配合的協作機制，共同研究解決工作推進過程中遇到的具體問題。
（二）嚴格監督管理
相關部門要建立健全“五床聯動”監督、考核和評估機制，加強服務質量監管，及時互通信息，形成監管合力，積極防范和應對可能存在的風險，指導“五床聯動”服務規范開展。
（三）強化宣傳引導
全方位、多角度、多形式開展“五床聯動”宣傳工作，營造全社會充分理解、積極支持、主動參與的良好氛圍，不斷提升老年人及家屬對“五床聯動”的獲得感和滿意度。
